4종·5종 사업장 대기배출원조사표

[조사기준년도 : 2022년]

⑪ [사업장식별코드 :                    ]

< 안 내 사 항 >

<☎ 안내센터: 1833-5696>

□ 제출기한: 2023년 8월 11일(세종, 경기)

□ 제 출 처:

- (우편주소) (08389) 서울특별시 구로구 디지털로30길 28 마리오타워 406호, 소규모사업장 대기배출원조사 사업단

- (전자메일) nair@korea.kr

- (팩스번호) 070-4850-8793, (문자(수신전용)) 010-3264-5696

□ 제출여부 확인 및 양식 다운로드
- 대기배출원관리시스템(www.sems.nier.go.kr)

□ 작성 시 함께 동봉된 “작성방법 상세안내” 참조

1. 사업장 기본정보 ※ 사업장 ‘대기배출시설설치 허가·신고증명서’ 기준으로 작성

① 사업장명		② 대표 전화번호
③ 작성자 성명		④ 작성자 전화번호
⑤ 허가(신고)번호		⑥ 사업자등록번호
⑦ 업종		⑧ 종별 구분
⑨ 소재지		⑩ 자가측정대행업체명

2. 사업장 운영현황 정보 ※ 사업장 ‘대기배출시설설치 허가·신고증명서’ 기준으로 작성

1) 배출구(굴뚝) 가동 정보

①배출구(굴뚝) 정보			②시설 정보			③가동시간 정보 (배출구별 작성)
번호	자가측정 (O, X, 면제)		방지시설 정보		배출시설 종류	일평균 가동시간	연간 가동일수
	상	하	방지시설 종류	효율(%)
1
2
3
4
5
비고

<뒷면에 계속>

2) 연료 사용량 정보

① 배출구 (굴뚝) 번호	② 배출시설 종류	③ 연료 사용량 정보 (배출시설별 작성)
		연료 종류	연간 사용량	단위
비고

3) 소각량 정보 ※ 배출시설에 소각시설이 있는 경우만 작성

① 배출구 (굴뚝) 번호	② 배출시설 종류	③ 소각량 정보 (배출시설별 작성)
		소각물 종류	연간 소각량	단위
비고

4) 제품 생산량 정보 ※ 제품 생산량이 있는 경우만 작성

순번	①제품 생산량 정보
	제품명	연간 생산량	단위
비고

5) 원료 사용량 정보 ※ 원료 사용량이 있는 경우만 작성

순번	①원료 사용량 정보
	원료명	연간 사용량	단위
비고